郑海萍律师亲办案例
胆囊切除致截瘫的争议
来源:郑海萍律师
发布时间:2013-08-19
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【案情回放】

患者于2010119日至某医院就诊行肝脏MR(核磁共振)增强示:肝内胆管多发结石,肝内局部血供异常,胆囊结石可能。1116日行MRCP(核磁共振胆胰管造影)示:肝内外胆管结石,胆囊结石,左肾小囊肿。同年1121日患者因“突然发热寒战伴右上腹痛不适1月余”入住某医院处。入院诊断:①肝内胆管结石(左、右)②胆总管结石。1128日在静吸复合全麻+持续硬膜外麻醉下行胆囊切除+规则左半肝切除+胆道探查取石、T管引流术。15:45患者返回ICU病房。16:15左右双下肢感觉运动恢复,双下肢可活动。21:15发现患者双下肢不能活动,感觉消失。查体:T9以下感觉消失,双下肢肌力0级,病理征(-)。22:58甲医院神经内科会诊,胸椎MRI检查提示:胸段硬膜外等T1、长T2异常信号,脊索受压,考虑硬膜外血肿可能。11290:07甲医院骨科会诊建议急诊行切开减压血肿清除术。于当日在全麻下行胸段椎管减压术。术中见棘间韧带、黄韧带骨化;硬膜外见已凝固血块约5ml,并有陈旧性血液约6ml,硬膜明显受压。经充分减压和止血后,硬脊膜恢复搏动。术后给予2个疗程高压氧治疗。1225日病程记录:患者T9节段以下运动、感觉障碍,左下肢肌力0级,右下肢肌力0级,大便失禁。1226日出院转某乙医院康复治疗。

20101226日患者入住乙医院进行康复治疗。2011427日出院。出院时情况:神清,左下肢肌力Ⅳ---Ⅲ级,右下肢肌力Ⅲ---Ⅱ级;双侧踝阵挛阳性;感觉平面双侧T10,ASIA损伤分级:C级。出院诊断:①T6-8硬膜外血肿清除+椎板减压术后(脊髓损伤、截瘫、ASIA  C级、神经平面双侧T10、神经源性膀胱\\直肠)②胆囊切除+规则左半肝切除+胆道探查取石、T管引流术后③强直性脊柱炎。

【专家评析】

1、患者因患“肝胆系统结石”至某医院手术治疗,医方诊断明确,行胆囊切除+规则左半肝切除+胆道探查取石、T管引流有指证,采取静吸复合全麻+持续硬膜外麻醉不违反麻醉选择的原则。

2、患者脊柱既往无异常(仅凭韧带骨化诊断强直性脊柱炎依据不足)。术后当日即发现其双下肢感觉、活动消失,后经手术探查明确为硬膜外血肿,此后果应由硬膜外穿刺损伤造成,与患者目前状况存在直接因果关系。

3、患者目前大小便失禁,右下肢瘫,临床判定难以恢复,右下肢肌力根据病史记录为部分瘫。

4、虽然患者本身所患疾病与目前后果无关联,但硬膜外麻醉本身具有一定风险。医方术后发现硬膜外血肿处理及时,后经康复治疗病情有较大改善。

5、患者诉目前肝内仍有结石,说明其肝内结石发生范围广,并不能说明医方采取手术方式不当。

因此,本例属于对患者人身的医疗损害,医疗过错对患者人身医疗损害结果的责任程度为主要责任。

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  • 律师姓名:
    郑海萍
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