【案情回放】

患者季某中午因右颌下淋巴结肿大1天至某医院外科急诊，体温38.3℃,急查血常规示：白细胞数15.6×10⁹/L，中性粒细胞82.6%，淋巴细胞9.7%，嗜酸性粒细胞0.1%，甲状腺+颌下B超示：右侧甲状腺占位（囊实性），右侧颌下腺炎性改变并周边淋巴结肿大，随后便请口腔科会诊诊断为：右侧颌下腺炎，并予阿奇霉素、甲硝唑静滴，另疏风止痛胶囊、肿痛安口服，液体输完后，患者返回家中。次日晚，家属见患者起床咳嗽样动作，之后卧床，发现神志不清，先自行抢救，按压人中无效，即送至某医院抢救，送医时，患者神志丧失，无自主呼吸，无心跳，瞳孔散大固定，咽喉部软组织严重水肿，声门及气道不可见，经积极抢救无效而于当晚死亡。死亡原因：猝死。因家属对死亡原因有异议，故申请尸体解剖，报告为：1、急性会厌炎（水肿型）；2、双肺广泛肺淤血、水肿伴灶状出血；3、（右侧）甲状腺腺瘤；4、肝脏轻度脂肪肝；5、部分脏器自溶（肾、脾、胃肠道、肾上腺）；死因：急性会厌炎致急性呼吸衰竭。
【专家评析】

1、患者于2012年2月17日12：20因右颌下淋巴结肿大1天至某医院外科急诊就诊，经查血常规，白细胞及中性白细胞增高；颌下B超检查示：右侧甲状腺占位（囊实性），右侧颌下淋巴结肿大，转口腔科会诊，口腔科诊断：右侧颌下腺炎（淋巴结炎？），予静脉及口服抗菌药治疗，患者于次日送达医院时已死亡。经尸体病理解剖报告死亡原因：急性会厌炎（水肿型），双肺广泛急性肺淤血，水肿伴灶性出血。2、根据病史资料分析，医方口腔科在诊治过程中存在以下医疗过错：会诊病史未见口腔检查描写记录，违反门诊会诊病历书写规范，违反口腔科操作规范。尽管已予静脉及口服抗菌药治疗，但未预见到急性会厌炎的可能性，未请耳鼻咽喉科会诊及书面随访告知，与患者最终死亡有一定的因果关系，造成了患者的人身损害。3、医方预检根据患者主诉分诊至外科急诊无不妥。外科急诊作为首诊科室，在患者血象白细胞升高，伴发热、颌下淋巴结肿大的病情下，无初步鉴别诊断便草率转科，违反门诊会诊病历书写规范，存在医疗缺陷，但此缺陷与患者人身的医疗损害无因果关系。4、根据病史资料，患者2012年2月18日晚被送至医方时，生命体征已消失，医方急诊室抢救过程符合心肺复苏操作规范，无过错。5、急性会厌炎是发生于上气道的危及生命的严重感染，可在短期内危及生命，因患者就医时急性会厌炎症状不典型，且病情迅速发展，导致最终因窒息死亡。因此医方医疗过错的责任程度为次要责任。