郑海萍
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郑海萍律师亲办案例
肌腱断裂修补后再断裂的争议
来源：郑海萍律师
发布时间：2014-06-26
浏览量:350
【案情回放】
2011年12月15日患者温某因“机器碰伤致右小腿疼痛1小时”至E医院骨科急诊，查体：右小腿远端前侧见皮肤挫伤，肌腱断裂，压痛（+）。拍片未见异常。诊断：右小腿皮肤挫伤；予清创缝合，缝合肌腱，TAT肌注，门诊随访，隔日换药；清创告知：伤口感染，皮肤坏死，神经肌腱血管损伤需Ⅱ期手术。2011年12月17日患者至门诊复诊换药；其后多次至门诊复诊。但病情无改善，又至G医院就诊，查体：右踝背伸不能；诊断：右踝外伤术后；建议修复重建专科就诊，告知Ⅱ期手术可能。遂又于2012年3月22日住入E医院骨科病房；专科情况：右小腿中远端前外侧见两处陈旧性手术伤疤，无红肿渗出，触之较硬，压痛阳性，Tinel征（+）。右踝背伸活动受限，右足下垂，背伸不能，右足趾背伸活动受限，足背皮肤感觉麻木，右足背动脉搏动可及，稍弱，右足趾末梢循环好。初步诊断：右小腿陈旧性切割伤，肌腱断裂（胫前肌，右足拇长伸肌、趾长伸肌断裂？），神经损伤（腓浅、腓深）？于2012年3月25日在腰麻下行右小腿陈旧性切割伤，肌腱断裂（胫前肌，右足拇长伸肌）修补术，术中见：胫前肌，足拇长伸肌完全断裂，两侧断端可见缝合线结，趾长伸肌部分断裂，可见缝合线结，予以清除断端疤痕组织，休整拇长伸肌，切取部分胫前肌移植到拇长伸肌，进口线、肌腱缝线行断端缝合，胫前肌行肌腱反转，予以缝合，逐层缝合伤口加压包扎，足背伸位石膏固定。于2012年4月12日出院，建议门诊随访，石膏固定4周，一月内复诊，在医生许可下方可去除石膏负重。出院诊断：右小腿陈旧性切割伤，肌腱断裂（胫前肌，右足拇长伸肌断裂、趾长伸肌部分断裂），腓浅神经损伤。其后多次复诊并功能锻炼中。
【专家评析】
1、患者温某因“右小腿机器切割伤1小时”至E医院骨科急诊，医方对患者肌腱断裂诊断明确，有手术指征；2、根据现有的鉴定材料，因缺首次手术记录，无法印证医方是否全部、完整地缝合了断裂肌腱以及断裂肌腱的缝合方法，因此，不能完全排除首次手术与缝合肌腱再断裂无因果关系，且首次手术后用短腿石膏托固定不妥；3、患者首次手术后曾二次在医方复诊，医方未能及时做出肌腱再断裂的诊断，延误了手术时机；4、经医方第二次手术修复，患足、患踝功能基本恢复；5、目前患者踝关节功能轻微受限主要由本身外伤所致；医方的医疗过错与患者的人身损害存在一定的因果关系。因此，本例属于对温某人身的医疗损害；E医院在医疗活动中存在缺失首次手术记录，未能及时诊断肌腱再断裂的医疗过错，对患者温某人身损害结果的责任程度为次要责任。
2011年12月15日患者温某因“机器碰伤致右小腿疼痛1小时”至E医院骨科急诊，查体：右小腿远端前侧见皮肤挫伤，肌腱断裂，压痛（+）。拍片未见异常。诊断：右小腿皮肤挫伤；予清创缝合，缝合肌腱，TAT肌注，门诊随访，隔日换药；清创告知：伤口感染，皮肤坏死，神经肌腱血管损伤需Ⅱ期手术。2011年12月17日患者至门诊复诊换药；其后多次至门诊复诊。但病情无改善，又至G医院就诊，查体：右踝背伸不能；诊断：右踝外伤术后；建议修复重建专科就诊，告知Ⅱ期手术可能。遂又于2012年3月22日住入E医院骨科病房；专科情况：右小腿中远端前外侧见两处陈旧性手术伤疤，无红肿渗出，触之较硬，压痛阳性，Tinel征（+）。右踝背伸活动受限，右足下垂，背伸不能，右足趾背伸活动受限，足背皮肤感觉麻木，右足背动脉搏动可及，稍弱，右足趾末梢循环好。初步诊断：右小腿陈旧性切割伤，肌腱断裂（胫前肌，右足拇长伸肌、趾长伸肌断裂？），神经损伤（腓浅、腓深）？于2012年3月25日在腰麻下行右小腿陈旧性切割伤，肌腱断裂（胫前肌，右足拇长伸肌）修补术，术中见：胫前肌，足拇长伸肌完全断裂，两侧断端可见缝合线结，趾长伸肌部分断裂，可见缝合线结，予以清除断端疤痕组织，休整拇长伸肌，切取部分胫前肌移植到拇长伸肌，进口线、肌腱缝线行断端缝合，胫前肌行肌腱反转，予以缝合，逐层缝合伤口加压包扎，足背伸位石膏固定。于2012年4月12日出院，建议门诊随访，石膏固定4周，一月内复诊，在医生许可下方可去除石膏负重。出院诊断：右小腿陈旧性切割伤，肌腱断裂（胫前肌，右足拇长伸肌断裂、趾长伸肌部分断裂），腓浅神经损伤。其后多次复诊并功能锻炼中。
【专家评析】
1、患者温某因“右小腿机器切割伤1小时”至E医院骨科急诊，医方对患者肌腱断裂诊断明确，有手术指征；2、根据现有的鉴定材料，因缺首次手术记录，无法印证医方是否全部、完整地缝合了断裂肌腱以及断裂肌腱的缝合方法，因此，不能完全排除首次手术与缝合肌腱再断裂无因果关系，且首次手术后用短腿石膏托固定不妥；3、患者首次手术后曾二次在医方复诊，医方未能及时做出肌腱再断裂的诊断，延误了手术时机；4、经医方第二次手术修复，患足、患踝功能基本恢复；5、目前患者踝关节功能轻微受限主要由本身外伤所致；医方的医疗过错与患者的人身损害存在一定的因果关系。因此，本例属于对温某人身的医疗损害；E医院在医疗活动中存在缺失首次手术记录，未能及时诊断肌腱再断裂的医疗过错，对患者温某人身损害结果的责任程度为次要责任。
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律师信息
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律师姓名：郑海萍
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执业律所：上海申渝律师事务所
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职 务：主办律师
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执业证号：13101*********197
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